حقنة شرجية فليت إنيما للأطفال (Fleet Pediatric Enema — فوسفات الصوديوم 66.6 مل)
.jfif)
حقنة شرجية فليت إنيما للأطفال (Fleet Pediatric Enema — فوسفات الصوديوم 66.6 مل): الدليل الصيدلاني والإكلينيكي الشامل لعلاج الإمساك الحاد والانحشار البرازي والتحضير للعمليات، الجرعات حسب العمر (2 إلى 11 سنة)، وضعيات الإدخال الآمنة خطوة بخطوة بالرسم التوضيحي، محاذير التسمم الفوسفاتي واضطراب الأملاح، الموانع المطلقة تحت سنتين، حاسبة الجرعة التفاعلية، ومعرض صور تعليمية وتطبيقية (Creative Commons) — مراجعة صيدلانية متعمقة.
Fleet Pediatric Enema (Dibasic / Monobasic Sodium Phosphate 66.6 ml): complete clinical guide on doses, administration technique, hyperphosphatemia warnings, contraindications under 2 years, and pharmacist review.
🧴 الدليل الإكلينيكي الشامل لحقنة فليت إنيما للأطفال (Fleet Pediatric Enema)
FLEET PEDIATRIC ENEMA (SODIUM PHOSPHATE 66.6 ML) — CLINICAL PHARMACY MONOGRAPH & SAFETY GUIDE
تحديث صيدلاني إكلينيكي: 29 أكتوبر 2026 | مراجعة وإعداد: الصيدلاني هشام القناياتي
⛔ صندوق التحذيرات الإكلينيكية الحرج (Black-Box Warning):
- ممنوعة منعاً باتاً تحت عمر سنتين: يحظر إعطاء حقن فوسفات الصوديوم (Fleet Enema) لأي طفل يقل عمره عن سنتين. كليتا الطفل في هذا العمر غير قادرتين على تصريف الفوسفات الممتص سريعاً عبر الغشاء المخاطي للمستقيم.
- خطر التسمم الفوسفاتي الحاد (Severe Hyperphosphatemia): امتصاص الفوسفات الزائد يسبب انخفاضاً حاداً في كالسيوم الدم (Hypocalcemia)، ارتفاع صوديوم الدم، وتشنجات عضلية وعصبية قاتلة واضطراب نظم القلب.
- قاعدة الجرعة الواحدة في 24 ساعة: لا يجوز تكرار الحقنة في نفس اليوم حتى لو لم تخرج النتيجة. إذا لم يحدث إخراج خلال 30 دقيقة، يجب الاتصال بالطوارئ فوراً خشية احتباس المحلول وامتصاصه.
🧪 1. التركيب الدوائي وآلية العمل الأسموزية (Mechanism of Action)
تحتوي عبوة فليت إنيما المخصصة للأطفال (Fleet Enema for Children - 66.6 ml / 59 ml delivered) على أملاح فوسفات الصوديوم الملينة التناضحية:
- فوسفات الصوديوم ثنائي القاعدة (Disodium Phosphate Dodecahydrate): حوالي 3.5 إلى 4 غرام.
- فوسفات الصوديوم أحادي القاعدة (Monosodium Phosphate Dihydrate): حوالي 9.5 إلى 10 غرام.
- آلية العمل التناضحية الفائقة (Hyperosmotic Pull): عند إدخال هذا المحلول عالي التركيز في مستقيم الطفل، يسحب المحلول كمية كبيرة من ماء الجسم المحيط نحو تجويف القولون عبر الخاصية التناضحية. يؤدي ذلك إلى تليين الكتلة البرازية الجافة فورياً، وزيادة الضغط داخل جدار المستقيم، مما يحفز الانعكاس العصبي الحركي للإفراغ الفوري خلال 1 إلى 5 دقائق فقط.
- الميزة الإكلينيكية: رأس العبوة البلاستيكي مدهون مسبقاً بمادة ملينة (Pre-lubricated comfortip) مع وجود صمام أمان مطاطي يمنع ارتداد السائل ويضمن تدفقه باتجاه واحد.
📋 2. جدول الجرعات المعتمدة حسب الفئة العمرية
| الفئة العمرية | الجرعة الدوائية المعتمدة | الحجم التقريبي المعطى | توجيهات الصيدلاني الإكلينيكي |
|---|---|---|---|
| أقل من سنتين (< 2 Years) | ممنوعة منعاً باتاً (Contraindicated) | 0 مل | خطر امتصاص الفوسفات الحاد وتوقف القلب. البديل: تحاميل الجلسرين أو محاليل الماكروغول الفموية. |
| الأطفال من 2 إلى 4 سنوات | نصف عبوة الأطفال (1/2 Pediatric Bottle) | حوالي 30 - 33 مل | يتم الضغط على العبوة حتى خروج نصف الكمية فقط، أو إفراغ نصف المحلول قبل الاستخدام لتجنب الجرعة الزائدة. |
| الأطفال من 5 إلى 11 سنة | عبوة أطفال كاملة واحدة (One Pediatric Bottle) | حوالي 60 - 66.6 مل | جرعة واحدة فقط خلال 24 ساعة. لا تُعطى عبوة البالغين إطلاقاً. |
| الأطفال فوق 12 سنة والبالغون | عبوة البالغين القياسية (Adult Bottle) | 118 إلى 133 مل | تُستخدم عبوة البالغين القياسية مرة واحدة في اليوم. |
ملاحظة صيدلانية هامة: تحتوي العبوة الأصلية على كمية سائل تزيد قليلاً عن الجرعة المطلوبة لضمان تدفق الجرعة المحددة دون الحاجة لضغط العبوة حتى آخر قطرة هواء.
🩺 3. طريقة الاستخدام ووضعيات الإدخال الصحيحة خطوة بخطوة
الخطوة 1: تهيئة الطفل وتحديد الوضعية السليمة
وضعية سيمز الجانبية اليسرى (الأفضل للرضع فوق سنتين والأطفال): يستلقي الطفل على جانبه الأيسر مع ثني ركبته اليمنى باتجاه الصدر وترك الساق اليسرى ممتدة قليلاً.
وضعية الركبة إلى الصدر (Knee-Chest Position): للطفل الأكبر؛ يركع الطفل ويوجه رأسه وصدره للأسفل مع رفع المقعدة لأعلى. هذه الوضعيات تضمن تدفق المحلول بانسيابية تامة داخل القولون السيني والمستقيم.
وضعية الركبة إلى الصدر (Knee-Chest Position): للطفل الأكبر؛ يركع الطفل ويوجه رأسه وصدره للأسفل مع رفع المقعدة لأعلى. هذه الوضعيات تضمن تدفق المحلول بانسيابية تامة داخل القولون السيني والمستقيم.
الخطوة 2: نزع الغطاء الواقي
انزع الغطاء البرتقالي الواقي عن رأس الأنبوب. الأنبوب مدهون مسبقاً بمزلّق طبي ناعم، ولكن يمكن إضافة قليل من الفازلين على الطرف وحول فتحة الشرج إذا كان الطفل يعاني من شقوق شرجية أو ألم شديد.
الخطوة 3: الإدخال اللطيف باتجاه السرة
اطلب من الطفل التنفس بهدوء أو أن "يحزق برفق" للمساعدة في ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية. أدخل طرف الأنبوب برفق شديد وميّل اتجاه الرأس قليلاً باتجاه سرة الطفل (وليس للخلف) لتفادي خدش جدار المستقيم الخلفي. إذا واجهت أي مقاومة، توقف فوراً ولا تدفع بقوة.
الخطوة 4: ضغط العبوة وإفراغ السائل
اضغط على جسم الزجاجة بلطف حتى يتم تفريغ الجرعة المقررة داخل المستقيم. اسحب الأنبوب بحذر وهو لا يزال مضغوطاً لمنع شفط المحلول مرة أخرى إلى الزجاجة.
الخطوة 5: حبس المحلول 2 إلى 5 دقائق
ضم أليتي الطفل برفق وثبّته في نفس الوضعية لمدة 2 إلى 5 دقائق حتى يشعر بالرغبة الملحة في التبرز. بعد ذلك ساعده على استخدام المرحاض أو النونية لإخراج الكتلة البرازية والمحلول معاً.
🚫 4. الموانع المطلقة والتحذيرات السريرية
يحظر استخدام حقنة فليت الشرجية تماماً في الحالات التالية:
- الأطفال دون عمر سنتين.
- انسداد الأمعاء (Intestinal Obstruction) أو انغلاف الأمعاء (Intussusception) أو ثقب جدار الجهاز الهضمي.
- الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد (Appendicitis) أو وجود ألم بطني حاد ومفاجئ مجهول السبب مصحوب بقيء.
- داء هيرشسبرنغ وتضخم القولون الخلقي (Congenital Megacolon)؛ حيث يتراكم المحلول دون قدرة على الإخراج ويمتص بكميات سامة.
- قصور وظائف الكلى أو الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
- قصور القلب الاحتقاني أو الجفاف الحاد لدى الطفل.
- الأطفال الذين يتناولون مدرات البول أو الأدوية المؤثرة على تدفق دم الكلى (NSAIDs مثل الإيبوبروفين بجرعات عالية).
⚠️ 5. التسمم الفوسفاتي (Hyperphosphatemia): متى تصبح الحقنة خطراً على الحياة؟
هبوط الكالسيوم الشديد
يرتبط الفوسفات الزائد الممتص بالكالسيوم في الدم مرسباً فوسفات الكالسيوم، مما يسبب نقصاً حاداً في كالسيوم الدم (Hypocalcemia)، يؤدي إلى تشنجات عضلية مستمرة (Tetany)، رجفان، ونوبات صرعية.
الاعتلال الكلوي الفوسفاتي الحاد
تترسب بلورات فوسفات الكالسيوم داخل الأنابيب الكلوية للطفل، مما قد يسبب ما يسمى سريرياً بـ (Acute Phosphate Nephropathy) وقصوراً كلوياً حاداً ومفاجئاً يستدعي الغسيل الكلوي الطارئ.
علامات الإنذار المبكر
خمول غير معتاد، تقيؤ مستمر، زرقة أو شحوب، ضعف عضلي عام، أو خفقان سريع وغير منتظم في نبضات القلب. ظهور هذه الأعراض يستدعي نقله فوراً لغرفة الإنعاش.
🧮 6. حاسبة جرعة فليت إنيما للأطفال الدقيقة
حدد عمر الطفل ووزنه لمعرفة هل الحقنة مناسبة له والجرعة بدقة:
🚨 7. فرز علامات الخطورة الطارئة لدى الطفل (Triage Checklist)
تحقق من هذه الأعراض قبل إعطاء أي حقنة شرجية لطفلك:
🛡️ 8. البدائل الأكثر أماناً للأطفال الرضع والحلول الإسعافية
إذا كان طفلك أقل من سنتين، أو كنت تفضل تجنب حقن الفوسفات الشرجية، فهذه هي الخيارات المعتمدة لدى أطباء الأطفال:
- تحاميل الجلسرين للأطفال (Glycerin Infant Suppositories): الخيار الأول والآمن للرضع من عمر شهرين فما فوق؛ تعمل موضعياً عبر ترطيب فتحة الشرج وتحفيز الانعكاس العصبي دون امتصاص أي أملاح للدم.
- أكياس الماكروغول للأطفال (Paediatric Macrogol / Movicol Paediatric): الخيار الذهبي الأول عالمياً الموصى به من الجمعية الأوروبية لطب الجهاز الهضمي للأطفال (ESPGHAN) لعلاج الانحشار والإمساك المزمن دون التسبب في كسل الأمعاء أو اختلال الكهارل.
- شراب اللاكتولوز (Lactulose Syrup): ملين أسموزي فموي آمن للرضع يساعد على تليين الفضلات خلال 24 إلى 48 ساعة.
- التحفيز الميكانيكي البسيط: دهن ميزان حرارة رقمي أو عود قطني بقليل من الفازلين وتحريكه برفق سطحي عند فتحة الشرج لتحفيز الانعكاس.
📷 9. معرض الصور التوضيحية لبيئة ورعاية الأطفال (Creative Commons)
❓ 10. الأسئلة الشائعة للأمهات في الصيدلية والعيادة
أعطيت طفلي حقنة فليت ولم يتبرز بعد 15 دقيقة، هل أعطيه حقنة أخرى؟
كلا، ممنوع نهائياً إعطاء حقنة ثانية. احتباس سائل الحقنة داخل القولون يعني أن الفوسفات يبدأ بالامتصاص في الدم. إذا مرت 30 دقيقة دون خروج السائل والبراز، اتصلي فوراً بالطبيب أو توجهي للطوارئ لتقييم الموقف خشية حدوث انسداد معوي ميكانيكي أو تسمم فوسفاتي.
هل تسبب حقنة فليت تعوداً وكسلاً في أمعاء الطفل؟
حقنة فليت مخصصة للاستخدام الطارئ العارض فقط (Occasional Relief) أو للتحضير قبل المناظير والعمليات الجراحية. الاستخدام المتكرر لعدة أيام متتالية قد يسبب خللاً شديداً في توازن كهارل الجسم وقد يضعف الانعكاس الطبيعي لعضلات الإخراج، ولذلك لا يجوز استخدامها كحل روتيني للإمساك المزمن.
هل يمكن استخدام حقنة فليت البالغين للطفل إذا لم تتوفر عبوة الأطفال؟
لا يُنصح بذلك نهائياً في المنزل. عبوة البالغين تحتوي على ضعف كمية الفوسفات (133 مل)، وأنبوبها أطول وأسمك مما قد يسبب ثقباً في جدار مستقيم الطفل أو جرعة فوسفاتية سامة قاتلة. في المستشفيات فقط، قد يقوم التمريض بسحب كمية محددة بدقة بالمليلتر بمحقنة خاصة تحت إشراف الطبيب.
CLINICAL PHARMACOLOGY MONOGRAPH
Fleet Pediatric Enema (Dibasic / Monobasic Sodium Phosphate)
- Therapeutic Class: Hyperosmotic saline laxative / bowel evacuant.
- Formulation per Pediatric Bottle: Monosodium phosphate monohydrate approx. 9.5 g, Disodium phosphate heptahydrate approx. 3.5 g in 66.6 ml aqueous solution.
- Indications: Rapid relief of acute episodic constipation and bowel evacuation prior to diagnostic colonoscopy, imaging, or surgery.
- Dosage and Administration:
- Children < 2 years: Strictly contraindicated.
- Children 2 to 4 years: 30–33 ml (half pediatric bottle) once daily.
- Children 5 to 11 years: 60–66.6 ml (one full pediatric bottle) once daily.
- Adolescents > 12 years: Standard adult enema (118–133 ml).
- Black Box Safety Warning: Severe risk of hyperphosphatemia, hypocalcemia, hypernatremia, tetany, cardiac arrest, and acute phosphate nephropathy, particularly if retained > 30 min or administered to patients under 2 years or with underlying renal insufficiency.
- Action Window: Evacuation typically occurs within 1 to 5 minutes post-instillation. Never administer more than one enema within a 24-hour period.
📚 المراجع العلمية والسريرية المعتمدة
📋 إقرار طبي وقانوني: هذه الموسوعة مخصصة للتثقيف الدوائي والإكلينيكي التخصصي، ولا تغني عن التشخيص المباشر لدى طبيب الأطفال. إذا عانى الطفل من ألم بطني حاد، نزيف شرجي، تقيؤ مستمر، أو لم يخرج السائل خلال نصف ساعة، يجب التوجه فوراً إلى أقرب طوارئ أطفال.
